Consensus on the standard terminology used in the nutrition care of adult patients with chronic kidney disease / Consenso sobre a terminologia padronizada do processo de cuidado em nutrição para pacientes adultos com doença renal crônica

Abstract This nutrition consensus document is the first to coordinate the efforts of three professional organizations - the Brazilian Association of Nutrition (Asbran), the Brazilian Society of Nephrology (SBN), and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition (Braspen/SBNPE) - to select terminology and international standardized tools used in nutrition care. Its purpose is to improve the training delivered to nutritionists working with adult patients with chronic kidney disease (CKD). Eleven questions were developed concerning patient screening, care, and nutrition outcome management. The recommendations set out in this document were developed based on international guidelines and papers published in electronic databases such as PubMed, EMBASE(tm), CINHAL, Web of Science, and Cochrane. From a list of internationally standardized terms, twenty nutritionists selected the ones they deemed relevant in clinical practice involving outpatients with CKD. The content validity index (CVI) was calculated with 80% agreement in the answers. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework was used to assess the strength of evidence and recommendations. A total of 107 terms related to Nutrition Assessment and Reassessment, 28 to Diagnosis, nine to Intervention, and 94 to Monitoring and Evaluation were selected. The list of selected terms and identified tools will be used in the development of training programs and the implementation of standardized nutrition terminology for nutritionists working with patients with chronic kidney disease in Brazil.

Resumo Este consenso representa a primeira colaboração entre três organizações profissionais com foco em nutrição: Associação Brasileira de Nutrição (Asbran), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (Braspen/SBNPE), com o objetivo de identificar a terminologia e instrumentos padronizados internacionalmente para o processo de cuidado em nutrição. O foco é facilitar a condução de treinamentos de nutricionistas que trabalham com pacientes adultos com doenças renais crônicas (DRC). Foram levantadas onze questões relacionadas à triagem, ao processo de cuidado e à gestão de resultados em nutrição. As recomendações foram baseadas em diretrizes internacionais e em bancos de dados eletrônicos, como PubMed, EMBASE(tm), CINHAL, Web of Science e Cochrane. A partir do envio de listas de termos padronizados internacionalmente, vinte nutricionistas especialistas selecionaram aqueles que consideraram muito claros e relevantes para a prática clínica com pacientes ambulatoriais com DRC. Foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), com 80% de concordância nas respostas. O Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) foi usado para atribuir força de evidência às recomendações. Foram selecionados 107 termos de Avaliação e Reavaliação, 28 de Diagnóstico, 9 de Intervenção e 94 de Monitoramento e Aferição em Nutrição. A lista de termos selecionados e identificação de instrumentos auxiliará no planejamento de treinamentos e na implementação de terminologia padronizada em nutrição no Brasil, para nutricionistas que trabalham com pacientes renais crônicos.

Associação entre hipopotassemia, desnutrição e mortalidade em pacientes em diálise peritoneal contínua / Association between hypokalemia, malnutrition and mortality in peritoneal dialysis patients

INTRODUÇÃO: A hipopotassemia pode ser um problema grave e promover a mortalidade de pacientes em diálise peritoneal (DP). Vários fatores podem desencadear a hipopotassemia nesses pacientes, como a desnutrição pré-existente, a baixa ingestão alimentar de proteínas e de potássio, e o uso de certos medicamentos. OBJETIVOS: Verificar a prevalência da hipopotassemia e sua associação com a mortalidade, estado nutricional, indicadores clínicos, testes laboratoriais e eletrocardiograma em pacientes em diálise peritoneal. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional. Um questionário foi aplicado para identificar seis sinais e sintomas associados à hipopotassemia (definida como potássio sérico < 3,5 mEq/L). O estado nutricional foi avaliado pela avaliação subjetiva global (SGA) e pelo índice de massa corporal (IMC). Dados demográficos, testes laboratoriais, características da diálise e taxa de sobrevida foram coletados. Também foi realizada a análise de eletrocardiograma. RESULTADOS: Dos 110 pacientes avaliados, a hipopotassemia foi detectada em 13,6% (n = 15). A sobrevida foi menor no grupo hipocalêmico (p = 0,002). A hipopotassemia teve associação significativa somente com a albumina e ureia séricas, e com os resultados da SGA. CONCLUSÃO: Baixos níveis de potássio sérico foram associados com pior sobrevida em pacientes em DP e pareceu estar relacionada à desnutrição.

INTRODUCTION: Hypokalemia is found in peritoneal dialysis (PD) patients. The problem may be severe and promote mortality. Several factors may trigger the hypokalemia in PD patients, such as preexisting malnutrition and the low protein and potassium food intake. OBJECTIVES: To verify the prevalence of hypokalemia and its association with mortality, nutrition status, clinical, laboratory and electrocardiographic variables in PD patients. METHODS: Serum K+ levels were evaluated retrospectively in PD patients. Hypokalemia was defined when the average of serum K+ was < 3.5 mEq/L in six consecutive measurements. Other available biochemical tests were also evaluated. Subjective Global Assessment (SGA) and body mass index (BMI) were used to assess the nutrition status. A questionnaire was applied to identify the most common symptoms and signals associated to hypokalemia. An electrocardiogram was performed. Demographic data, dialysis characteristics and survival rate were collected. RESULTS: Hypokalemia was present in 15 out of 110 patients (13.6%). The survival rate was lower in the hypokalemic group (p = 0.002). Hypokalemia was only associated with serum levels of albumin and urea, and with the SGA results. CONCLUSION: Low levels of serum potassium were associated to lower survival in PD patients and it seems to be related to malnutrition.

Ingestão de itens não alimentares (Pica) em pacientes em diálise peritoneal / Intake of non-food items (Pica) in peritoneal dialysis patients

Introdução: A palavra pica é definida como o desejo intenso e persistente da ingestão de itens não-alimentares com pouco ou nenhum valor nutricional.Pacientes em diálise podem estar propensos a tal distúrbio. Objetivo: Investigar a prevalência de pica em pacientes em diálise peritoneal. Métodos:Através de entrevista e aplicação de questionário, foram avaliados 106 pacientes maiores de 20 anos, submetidos à diálise peritoneal ambulatorial contínua(DPAC) ou à diálise peritoneal automatizada (DPA). Nos pacientes que apresentavam pica, foram coletados exames bioquímicos, incluindo: albumina,cálcio, creatinina, ferritina, ferro, fósforo, glicemia, hematócrito, hemoglobina, potássio, transferrina e uréia séricos, além do Kt/V para determinação da adequação dialítica. Os pacientes tiveram peso e estatura medidos, para cálculo do índice de massa corporal (IMC). Resultados: A idade dos pacientes foi de 57,1±14,3 anos (média±DP). Observou-se que 32% (n=34) dos indivíduos entrevistados apresentavam pica. Destes, a maioria dos praticantes(76,5%, n=26) era do sexo feminino. Os itens ingeridos em maior prevalência foram: gelo (25%), vinagre (20,8%) e suco de limão puros (12,5%). Não houvediferença significativa na presença de pica entre obesos e não obesos, assim como o problema não foi associado à anemia, sobrepeso ou à inadequacidade dialítica. Conclusão: A ingestão de itens não-alimentares não é um achado incomum na população em diálise peritoneal.

Introduction: The word pica is defined as an intensive and persistent desire for the intake of non-food items with little or no nutritional value. Dialysis patientsmay be susceptible to such disturbance. Objective: To investigate the prevalence of pica in a population of peritoneal dialysis patients. Methods: An openinterview and a questionnaire were applied to 106 patients in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD).Patients younger than 20 years were excluded from the study. For those patients who presented pica, biochemical analysis was performed, which included the serum measurements of albumin, calcium, creatinine, ferritin, iron, phosphorus, glucose, hematocrit, hemoglobin, potassium, transferrin and urea. Moreover, the delivery dose of dialysis was assessed by the calculation of Kt/V. Also, the body mass index (BMI) was calculated using measured weight and height. Results: The pica practice was observed in 32% (n=34) of the PD patients, whose age was 57.1±14.3 years (mean ±SD). From these patients, the majority of pica practitioners (76.5%, n=26) was female. The most reported consumed items were: ice (25%), pure vinegar (20.8%) and lemon juice(12.5%). There was no significant difference in the presence of pica between obese and non-obese patients, and the problem was not associated w i t h anemia, overweight or dialysis inadequacy. Conclusion: The intake of non-food items is not an uncommon finding in the peritoneal dialysis population.